【体重管理年】肥胖与生殖健康—女性篇

　　3月9日，十四届全国人大三次会议举行记者会，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进“体重管理年”三年行动，普及健康生活方式。

　　国家卫生健康委面向公众发布的《体重管理指导原则(2024年版)》指出，有研究预测，如果得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。

　　什么样的胖才是真的超重肥胖?

　　超重和肥胖受多种因素的影响。其中包括了遗传、饮食、身体活动水平、生活习惯以及社会环境的改变等。

　　体质指数(BMI)是衡量人体胖瘦程度的标准。

　　BMI=体重（kg）/身高（m）2

　　我国健康成年人的BMI正常范围在18.5至24之间。

　　BMI在24至28之间被定义为超重。

　　达到或超过28就是肥胖。其中，又根据BMI分为轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖以及极重度肥胖。

　　体重异常容易导致各类疾病，如高血压、糖尿病等，甚至一部分的癌症也和体重异常有一定的关联。另外，体重异常还影响男、女性生育力，有研究发现BMI每升高1kg/m²，女性自然妊娠概率下降4%-5%，男性精子DNA碎片率增加1.2倍。

　　接下来我们将谈一谈超重对女性及男性生育力的影响

　　本期为“女性篇”

　　一、备孕期危害：不孕的恶性循环

　　1 激素轴紊乱

　　约75%的多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并肥胖，形成“肥胖-PCOS-不孕”恶性循环。

　　脂肪组织分泌的瘦素和炎症因子(如IL-6、TNF-α)抑制下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)，导致排卵障碍。BMI≥30的女性中，雄激素水平升高，性激素结合球蛋白(SHBG)减少，进一步加剧高雄激素血症和胰岛素抵抗。

　　2 卵泡微环境毒性

　　肥胖女性卵泡液中氧化应激标志物浓度升高，直接损伤卵母细胞线粒体功能，使成熟卵子比例下降，胚胎染色体异常风险增加。

　　3 子宫内膜病变

　　脂肪细胞通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，导致子宫内膜异常增生。BMI≥35的女性，子宫内膜癌风险较正常体重者增加。

　　二、妊娠期风险：母胎双向威胁

　　1 母体并发症

　　妊娠期风险：肥胖孕妇妊娠糖尿病风险达20%-30%(正常体重者3%-5%)，子痫前期风险增加3倍。

　　围产期风险：剖宫产率增加50%，术后感染、血栓风险升高，且麻醉并发症概率显著提升。

　　2 胎儿及子代健康

　　先天缺陷：神经管畸形、先天性心脏病风险增加1.5-2倍。

　　表观遗传：母亲肥胖通过胎盘炎症因子和DNA甲基化，使子代儿童期肥胖风险增加40%，成年后代谢综合征发生率提高2倍。

　　三、辅助生殖困境：成本增加、成功率下降

　　1 卵子获取与胚胎质量

　　BMI≥35的女性，促排卵药物用量增加30%，但获卵数减少4-6枚，优质胚胎率下降20%。

　　2 经济与心理负担

　　体重异常患者IVF治疗周期取消率升高，单次治疗成本增加，且反复失败加剧焦虑抑郁风险。

来源：江西省妇幼保健院江西省生殖医院