注意了！这种撕裂样的剧痛，要警惕这种病
时间：2025-05-26 [关闭窗口]
50岁的李先生在加班时，突然感到“胸前撕裂般剧痛”，疼痛从后背贯穿到腰部，伴随大汗淋漓和濒死感。紧急送医后，医生发现他双侧上肢血压相差30 mmHg，CT血管造影显示主动脉内膜出现长达15cm的撕裂，假腔已压迫真腔——这是典型的Stanford A型主动脉夹层。这种疾病极为凶险，如果没有及时救治，死亡率极高。
每次一到节假日
伴随着大吃大喝后
主动脉“鼓包”破裂的情况会出现明显攀升
危险人群要多加小心
01。主动脉夹层是什么？
主动脉是人体最粗的血管，由三层结构组成：内膜、中膜和外膜。正常血管壁柔韧且有弹性，能承受心脏泵血的压力。
主动脉夹层是由于内膜撕裂，血液从破口进入血管壁的中膜层，形成“真假两腔”。假腔在血流冲击下不断扩张，可能压迫真腔(导致器官缺血)引发血管破裂(猝死)，甚至累及冠状动脉或脑动脉。主动脉夹层分为Stanford A型和Stanford B型。
发病机制
高血压：长期高压血流冲击血管壁，导致内膜损伤。
主动脉壁中层退行性变：如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征。
主动脉粥样硬化：斑块形成导致内膜增厚、溃疡，可能诱发局部撕裂。
外伤或医源性损伤：如车祸撞击胸部和心脏介入手术。
02.易被主动脉夹层“盯上”的人群
高血压患者(占70%病例)：长期血压>140/90 mmHg，未规律服药者。
动脉硬化人群：血管弹性下降，常见于糖尿病、高脂血症患者。
遗传性疾病患者：如马凡综合征(体型瘦高、四肢细长)、Loeys-Dietz综合征。
中老年男性：50-70岁高发，男性发病率是女性的2-3倍。
吸烟酗酒者：尼古丁和酒精加速血管内皮损伤。
妊娠期女性：血容量增加和激素变化可能诱发夹层。
03.主动脉夹层警惕这些症状
剧烈胸背痛：突发“撕裂样”疼痛，可放射至颈部、腹部或下肢。
血压异常：双臂血压差>20 mmHg(假腔压迫锁骨下动脉)。
器官缺血表现：
脑缺血：晕厥、偏瘫、视力模糊。
心肌缺血：胸痛、心电图异常。
下肢缺血：麻木、发凉、无法行走。
休克征兆：面色苍白、冷汗、意识模糊。
黄金救治时间窗仅6小时！
切勿自行服用止痛药，
立即拨打120！
04.如何揪出“血管炸弹”？
CT血管造影(CTA)：确诊金标准，可清晰显示撕裂范围、真假腔及分支血管受累情况。
经食道超声(TEE)：适用于无法做CTA的急诊患者，但依赖操作者经验。
磁共振血管成像(MRA)：无辐射，适合术后随访，但耗时较长。
D-二聚体检测：若结果正常，可初步排除夹层(敏感性>95%)。
05.主动脉夹层的治疗
Stanford A型：
累及升主动脉(靠近心脏)，需紧急开胸手术，24小时内死亡率超50%。
手术方式：切除病变血管，置换人工血管，重建主动脉弓。
术后复查：一般是术后1个月、3个月、6个月、12个月，之后每年复查一次。
Stanford B型：
仅累及降主动脉(远离心脏)，可通过药物或介入支架治疗。
药物治疗：静脉泵入降血压及控制心率药物(如硝普钠、艾司洛尔)，目标收缩压<120 mmHg。
介入支架置入：封堵内膜破口，促进假腔血栓化。
06.术后康复：细节决定生存质量
血压管理
每日早晚监测血压，控制在130/80 mmHg以下。
长期服用β受体阻滞剂(如美托洛尔)、血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦)。
生活方式调整
饮食低盐(<6g/天)、低脂、高纤维，限制咖啡因。
运动：术后3个月内避免提重物、剧烈运动，可散步或打太极。
戒烟限酒：吸烟者术后死亡率增加3倍!
心理支持
加入患者互助小组，定期心理咨询，缓解“术后创伤后应激”。
定期复查
术后1个月、3个月、半年复查CTA，评估血管愈合情况。
07.远离“血管撕裂”的高危因素
控制血压：家庭自测血压，规律服药，避免情绪激动。
筛查遗传病：马凡综合征患者需定期做心脏超声和主动脉CTA。
避免剧烈运动：如举重、蹦极等可能瞬间升高血压的活动。
定期体检：40岁以上人群每年做一次心脏彩超和血管硬度相关检测。
鼓医专家提醒
主动脉夹层是“不定时炸弹”，每拖延1小时，生存希望就减少!牢记“三早”原则：早识别症状、早送医、早手术，为生命赢得时间!
主动脉夹层自查表
☐ 突发剧烈胸背痛
☐ 双臂血压差>20 mmHg
☐ 冷汗、晕厥、呼吸困难
若勾选≥1项，立即拨打120！
温馨提示
日常饮食切勿吃喝过度
具体诊疗要遵医嘱
出现剧烈胸背痛请立即就医!
来源：健康南京
