早期识别新生儿低血糖及预防策略

时间：2024-12-17 [关闭窗口]

　　新生儿经历从宫内到宫外的改变，血糖水平(blood glucose level，BGL)容易产生较大波动。脐带结扎后新生儿不再接受母体血糖的供应，生后 1-4 h 内因暂时性的自身胰岛素水平偏高，以及酮体对胰高血糖素和肾上腺素的反应受抑制，若未及时建立有效喂养，容易发生过渡期低血糖，常在生后 1h 达到过渡期最低血糖水平。持续的低血糖水平及血糖过大波动均可导致永久性脑损伤，因此要引起重视。

　　新生儿低血糖的高危因素

　　包括母体因素和新生儿因素，母体因素包括3项：妊娠糖尿病；产前24h内尤其是产时使用β受体阻滞剂、地塞米松、磺脲类降糖药、抗抑郁药，静脉大量输注葡萄糖；母亲有代谢性疾病或内分泌疾病家族史。

　　新生儿因素

　　包括10项：小于胎龄儿；大于胎龄儿；宫内生长迟缓；胎龄<37 周；出生体重>4000g 或<2500g；低体温；喂养不足；产时缺氧；红细胞增多症；溶血性贫血等。

　　其中最常见且最主要的4 种新生儿低血糖高危因素为妊娠糖尿病、早产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿。

　　无症状性新生儿低血糖的发生率是症状性新生儿低血糖的10-20 倍，相同BGL 的低血糖不同个体的临床表现差异也可能较大。新生儿低血糖常为非特异性的临床表现，主要包括交感神经兴奋性增高所致的症状和体征，如出汗、脸色苍白、激惹、饥饿、肢体抖动(震颤)、呼吸不规则、心动过速和呕吐等;中枢神经系统葡萄糖缺乏所致的症状和体征，如呼吸暂停、喂养困难、肌张力低下、哭声弱或高尖、惊厥、意识水平变化(如淡漠、嗜睡、昏迷)等。

　　新生儿低血糖相关定义

　　过渡期低血糖是生后1-4 h内1.5 mmol/L，且无低血糖症状

　　反复低血糖是连续≥3 次监测 BGL<2.6 mmol/L(包括常规监测及经临床干预后30min复测BGL)

　　持续低血糖是低血糖持续时间超过 48h

　　严重低血糖是BGL<1.5mmol/L、GIR≥8 mg/(kg·min)仍存在反复或持续性低血糖、需要药物治疗的新生儿低血糖

　　症状性低血糖：出现低血糖相关临床表现，同时监测 BGL<2.6 mmol/L

　　临床处理阈值：BGL<2.6 mmol/L

　　除首次BGL外，当 BGL <2.2 mmol/L，可作为需收入NICU/新生儿科治疗的标准

　　预防策略

　　生后尽早且不少于1h 母婴皮肤接触、早吸吮、早开奶。母婴皮肤接触指将裸露新生儿躺在母亲无遮挡的胸部上，通过皮肤-神经系统刺激以提高并稳定新生儿 BGL，兼具保暖、镇静、促进心肺系统稳定的功能。尽早吮吸可促进乳汁分泌，母乳量虽然较少，但有效的吮吸可通过神经-内分泌系统刺激儿茶酚胺类激素分泌，从而升高血糖。同时也可通过哺乳时的吮吸力度及节律性评估新生儿的健康状态。

　　鼓励母乳喂养，母乳不足时可补充配方奶，不推荐糖水喂养。母乳喂养可以升高血糖亦可刺激酮体分泌，有助于血糖稳定。生后早期需进行每天不少于 8-12 次的母乳喂养，以促进泌乳及增加母乳喂养量，同时减少母婴分离。

　　生后第1天喂养间隔时间≤3 h 。

　　低血糖高危儿存在无母乳或母乳喂养不足等情况时，配方奶喂养亦可提供葡萄糖来源，符合使用配方奶喂养的医学指征，也不违背爱婴医院的母乳喂养原则。不建议使用糖水或加糖奶喂养，因为快速提升血糖可刺激自身胰岛素的分泌，导致反应性低血糖。

　　葡萄糖是大脑能量的主要来源，在发育关键期内，新生儿尤其是早产儿的大脑，对异常波动的葡萄糖水平极为敏感且具有双重易损性。BGL<2.8 mmol/L 就可能导致低血糖脑损伤。低血糖本身可导致脑损伤，但低血糖后血糖上升幅度过大也可加重神经元损伤。临床除避免发生低血糖外，还需警惕发生高血糖，维持稳定的 BGL 更为重要。

来源：国家孕婴网

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